インプラントの選び方｜インプラントとは

歯学界に衝撃をもたらしたブローネマルクのインプラントは、世界中に普及して行き、医療メーカーや素材メーカーは、これに独自の改良を加えたインプラントを次々と開発しました。現在、日本で発売されているインプラントは30種類以上に及びます。それらのインプラントのほとんどは、チタン製あるいはチタン合金です。材質についてはどのシステムも似ていますが、表面性状や形状は各会社で違います。また各システムによって、実際に患者さんに使われた臨床数や臨床年数が違い、そのため、報告されている文献の数が大きく違います。ほとんどのシステムは、元を正せば、ブローネマルク教授の基礎研究や臨床研究のデータを参考に、その改良品を発表しているわけですが、私たち歯科医にとって、安心して使用できるためには、臨床年数が長く体内で問題なく定着しつづけているという事実が大事になってきます。新しいインプラントの中にはどんどん改良品がでるものがあります。言い換えると、改良する必要があるということで、現状に問題を抱えているシステムもあります。ブローネマルク教授の提唱するインプラントは30数年前と現在使用しているインプラントは変わるところがなく、安心して使用できるものです。他のシステムの中にも安心して使えるものが出てきたというのが昨今の状況といえます。違いを説明する前に、インプラントの構造について触れておきましょう。インプラントは、「フィクスチャー」「アバットメント」「上部構造」の3つのパーツから構成されています。それぞれは互いにネジで連結されます。

フィクスチャーは、あごの骨と結合して歯根の役目を果たすチタン製の部品で、ネジのようなかたちをしています。ネジを骨の中にねじこむイメージです。歯肉をメスで切り開いて、顎の骨に専用のドリルを使って孔をあけます。そこにフィクスチャーを埋めこんで、歯肉を縫合します。埋めこんだフィクスチャーがしっかりと骨に結合するのを数か月待ってから、歯肉を再び切り開きます。しっかりと骨にくっついたフィクスチャーの頭に、ネジ式になっているアバットメントを取りつけます。アバットメントも歯根の一部となるチタン製の部品で、歯肉を貫通して上部構造を直接支えます。フィクスチャーとアバットメントを特に「インプラント」と呼ぶこともありますし、フィクスチャーを「インプラント」ということもあります。上部構造とは、セラミックや金属でつくる人工の歯、つまり義歯のことです。ものをかむときに実際に使うのはこの部分ですから、患者さんのかみ合わせに適したかたちに仕上げることが大切です。また、見た目もとても大切ですから、時間をかけてかたちのよい歯をつくります。上部構造を「インプラント義歯」と表記することにします。インプラント治療には基本的に、フィクスチャーを埋めこむときと、アバットメントを取りつけるときの二回の手術が必要です。二回の手術を要するインプラント治療を二回法と呼んでいます。ただし、いくつかのインプラントは、手術が一回だけの一回法を採用しています。ブローネマルクシステムは二回法です。ブローネマルクのインプラントが登場する以前、インプラントはフィクスチャーとアバットメントが一体化したデザインでした。したがって、手術は一回ですんでいたのですが、顎の骨に埋めこんだ直後から、インプラントの上部が歯肉から飛び出すかっこうとなり、感染の危険がありました。ブローネマルクが、フィクスチャーとアバットメントの二つのパーツにわけ、手術を二回行う方法に変えたのは、一体型インプラントのこの弱点を克服するためでした。現在の一回法は、以前の一回法のインプラントに大幅に改良を加えたものです。一回法の大きなメリットは治療期間が短縮されることにあります。一回法か、二回法かの選択は、患者さんとの相談の上で決める場合もあれば、歯科医院によっては、より安全性の高い二回法による治療しか行っていないところもあります。

日本で市販されているインプラントの種類と特徴

名称	特徴	型式	形状	材質	表面性状
ブローネマルク	長年の実績	２回法	スクリュー	純チタン	無処理
IMZツインプラス	内部可動性	２回法	シリンダー スクリュー	純チタン	TPS
ITI	術式が簡単	１回法 (２回法)	シリンダー スクリュー	純チタン	TPS、ブラスト ＋エッチング
IAT　FIT　2	放電加工 ツインヘックス	２回法	シリンダー	純チタン	ワイヤー放電加工
アストラテック	コニカシールデザイン	２回法	スクリュー	純チタン	チタンブラスト
アンキロス	スクリューが徐々に サイズアップ	２回法	スクリュー	純チタン	ブラスト
イムテック	豊富なラインアップ 互換性、 ヘックスロック	２回法	シリンダー スクリュー	純チタン チタン合金	TPS ブラスト
インターポアー	ステリオスに吸収 国内販売中止	２回法	シリンダー スクリュー	純チタン	無処理 TPS
インプラメッド	互換性	２回法	スクリュー	純チタン	無処理
AQB	初期固定	1回法	シリンダー	純チタン	HAP
エンドポアー	表面積が大きい 短いサイズ	２回法	円錐シリンダー	チタン合金	多孔被覆
A・D・S	ディンプル	1回法	シリンダー (ディンプル)	純チタン	無処理
S. M. I.	形状記憶	1回法 ２回法	ブレード ルートフォーム	NiTi	ブラスト 無処理
OGA	無切開	1回法	スパイラル	純チタン	無処理
オラトロニクス	唯一の2回法ブレード	1回法 ２回法	ブレード	純チタン	無処理
カルシテックス	スプライン嵌合	2回法	シリンダー	チタン合金	HAP
シェルシェブ	初期固定が早い、術式が 簡単、コストが安い	１回法 (２回法)	スパイラル シンクレスト	純チタン	無処理
JIAD（KOM）	非切開、術式が簡単	1回法	スクリュー	純チタン	無処理
ジーシー・インプラ ント・システム	豊富なラインアップ	2回法	シリンダー	純チタン	TPS
スクリューベント （バイオベント）	インターナルヘックス テーパー嵌合	1回法 2回法	スクリュー シリンダー	チタン合金	TPS、ブラスト＋ エッチング（HAP）
ステリオス	豊富な選択	２回法	スクリュー シリンダー	チタン合金	TPS HAP
スミシコン	製造中止	1回法	ブレード	純チタン	HAP
3i	豊富な補綴コンポート 互換性	２回法	スクリュー シリンダー	純チタン	無処理 エッチング、TPS
バイコン	ロッキングテーパー	２回法	スクリュー	チタン合金	無処理 TPS
フリアリット	抜歯直後	２回法	スクリュー シリンダー	純チタン	TPS
POI	豊富なラインアップ	１回法 ２回法	スクリュー	純チタン	陽極酸化 HAP
プラトン	日本人の顎骨に適応	1回法 ２回法	スクリュー	純チタン	ブラスト
レストアー	太い直径 誤差が少ない	２回法	スクリュー シリンダー	純チタン	無処理 TPS
アートシステム	応力が少ない 形状記憶	1回法	準シリンダー	純チタン NiTi	陽極酸化 無処理
Mytis	骨結合が早い	１回法 ２回法	シリンダー スクリュー	純チタン	ブラスト
バイオセラム	術式が簡単 ポーラスは発売中止	1回法	スクリュー	人工サファイア	単結晶 多結品
タイルート	１９９６年ヨシダ撤退	1回法	ブレード	純チタン	陽極酸化
オーラルトロニクス		1回法	ブレード	純チタン	無処理
アパセラム	発注販売	２回法	シリンダー	純チタン	HAP

※井上孝・武田孝之：インプラントがよくわかるQ&A70（歯界展望別冊、医歯薬出版株式会社1998 P22より）

もう一つの大きな違いは、表面形状です。表面形状は、大きく二つに分かれます。一つは、機械で削り出した表面がつるつるのもの、もう一つは、表面がザラザラになるよう処理したラフサーフェイス（粗面）のものです。チタン製インプラントの基本となるブローネマルクシステムのフィクスチャーやアバットメントの表面は、機械研磨で仕上げられています。なぜなら、表面がつるつるのほうが食べかすなどの汚れがつきにくく、したがって歯垢がつきにくいからです。一方のラフサーフェイスは骨と接触する部分の表面積を多くするために、表面をザラザラに加工したものです。しかし、表面がざらついているだけに歯垢がつきやすいという欠点はありました。インプラントにとっても歯垢は歯槽膿漏の大きな原因となります。これを除去しないと、細菌が増殖して骨のカルシウムが分解され、骨吸収という現象を起こします。ラフサーフェイスの場合、歯周ポケットに入った歯垢がへばりつきやすいため、感染源になりやすいといえます。その問題を解決すべく発売されたのが、インプラントの上部は汚れがつきにくいように機械研磨でつるつるに仕上げ、下部をラフサーフェイスにした製品です。つまり、汚れがつきにくく、骨と結合しやすい製品なのです。現在のところ、このインプラントが主流になりつつあります。